La toxina botulínica es una neurotoxina obtenida a partir de la bacteria Clostridium botulinum. La capacidad que posee la toxina botulínica para producir parálisis muscular por denervación química se aprovecha para usarla como medicamento en el tratamiento de ciertas enfermedades neurológicas y como producto cosmético para tratamiento estético de las arrugas faciales de movimiento o expresión.

La toxina botulínica actúa de forma local mediante el bloqueo de la liberación de acetilcolina, lo que se traduce en parálisis muscular temporal. El efecto final es una denervación química temporal en la unión neuromuscular sin producir ninguna lesión física en las estructuras nerviosas. Cada vez se desarrollan más aplicaciones clínicas de la toxina botulínica, como en la hiperhidrosis (sudoración excesiva) idiopática. En caso de la hiperhidrosis, con la toxina botulínica se consigue relajar la actividad de las glándulas sudoríparas, disminuyendo así la aparición de sudor en las zonas tratadas como pueden ser las axilas, manos y pies. El procedimiento se realiza previa aplicación de anestesia tópica (en crema) en las axilas, y mediante anestesia troncular en las manos y los pies, al ser zonas más sensibles. Hoy en día es  el tratamiento estético número uno a nivel mundial para conseguir la mejoría temporal de las arrugas de expresión moderadas y graves, de forma fácil y sin complicaciones, además se puede decir que es uno de los mejores tratamientos estéticos para prevenir la formación de futuras arrugas. Este procedimiento siempre debe ser administrado por médicos con la cualificación adecuada, con experiencia en el tratamiento y con el equipo apropiado.

Este tratamiento tiene una utilidad demostrada como técnica no invasiva de rejuvenecimiento facial, ya que es capaz de eliminar parte de las arrugas producidas por la contracción de los músculos faciales, principalmente en la zona de la frente, el entrecejo, el contorno ocular, el perímetro de la boca y el cuello.

El tratamiento se lleva a cabo a través de la inyección en el músculo. Estas filtraciones se realizan mediante un pequeño pinchazo, prácticamente imperceptible, con una aguja muy fina. Además, antes de inyectar la toxina, el dermatólogo aplica una crema anestésica en la zona de trabajo. El efecto del Botox® consiste en producir un bloqueo transitorio y reversible (es decir NO definitivo) por lo que la duración del efecto varía entre 3 a 6 meses.

Al aplicar la toxina el rostro luce un aspecto más relajado y libre de arrugas, manteniendo la naturalidad, frescura y luminosidad propia; sin cambiar la expresión natural de la cara.

Existen sustancias biocompatibles, similares en textura y elasticidad al tejido conectivo del organismo muy eficaces y seguras, con las que se pueden modificar áreas del contorno facial.

La Grasa Autóloga es una opción muy segura y consiste en utilizar la misma grasa de la persona obtenida por una pequeña liposucción y reinyectarla en las zonas donde debe rellenarse, aportando volumen a los tejidos.  De ninguna manera debe utilizarse para rellenar los biopolímeros o silicón, también llamadas células expansivas que no son más que un plástico que es nocivo para la salud porque conlleva a rechazos por parte del organismo.  Es por esto que el dermatólogo será quien aconseje y determine la utilización de un tipo de relleno u otro tras estudiar las características y necesidades del paciente.

A pesar de ser poco doloroso, para evitar las molestias, se puede previamente aplicar una pomada anestésica o frío local en la zona a tratar. El ácido hialurónico se deposita en las arrugas mediante pequeñas infiltraciones que inmediatamente rellenan los pliegues de la piel. Una vez finalizado el tratamiento se puede volver a retomar la actividad normal inmediatamente.

El resultado de un único tratamiento se puede ver al instante y puede durar hasta un año. 

Es el tratamiento de última generación para el cáncer de piel no melanoma y lesiones pre malignas como la queratosis actínicas. Consiste en la destrucción de células malignas o premalignas mediante la absorción de una sustancia química en crema que es el  Metil Aminolevulinato (Metvix ®) que se absorbe en forma preferencial por células afectadas o dañadas, y posteriormente son destruidas selectivamente al activar con un diodo emisor de luz específico para este. Este es un tratamiento muy efectivo y que no deja cicatriz.

El dermatólogo es el único medico capaz para orientarle en cuando y donde se debe aplicar este tipo de tratamiento. Los beneficios son muchos, ya que dependiendo del tipo de aplicación, no sólo se atacan las células premalignas y malignas, sino que también se logra un cierto "rejuvenecimiento cutáneo".

1. Eliminación de Tatuajes:

Existen diferentes técnicas para remover o quitar un tatuaje, las más antiguas como la cirugía y la dermoabrasión pueden dejar cicatrices o alteraciones de color de la piel. El mejor método para retirar el tatuaje dependerá del tipo de tatuaje (si se hizo de manera profesional con maquina o fue casero con tinta china), lugar donde se encuentra, tamaño, colores, la capacidad de cicatrización del individuo y antigüedad del tatuaje.

El método a usar será siempre escogido en conjunto con el paciente. Pero, el tratamiento de elección en la actualidad es el láser Q-Switched Nd:Yag de doble frecuencia de 1.064 y 532 nm de longitud de onda y con el sistema Q-switched, con unos pulsos de alta energía que se emiten en breves espacios de tiempo de nanosegundos y en tiempos de relajación térmica algo superiores, está indicado en el tratamiento de los tatuajes y lesiones pigmentadas benignas.

El tratamiento es poco doloroso se hace con anestesia tópica (en crema) o anestesia local, porque sobre todo en las primeras sesiones puedes sentir algo comparable a lo que sentirías si te soltaran una liga de goma elástica repentinamente en la piel o que el dolor es similar al de hacerse el tatuaje.

 

2. Tratamientos con Luz pulsada intensa:

La luz pulsada intensa (IPL), es un sistema lumínico de amplio espectro. La acción de la luz no sigue una sola dirección, si no que se expande, absorbiendo la energía y profundizando hasta determinadas longitudes de onda preseleccionadas. Es una clase de lámpara flash especial, que no tiene la capacidad del láser de ser coherente y desplazarse en la misma dirección y amplitud, la luz pulsada intensa genera una fuente de luz policromática de alta intensidad.

El IPL tiene un efecto sobre los fibroplastos de la piel que los estimula para que produzcan más colágeno, lo que produce una mejora importante en el aspecto de la piel. Por este motivo el IPL es usado en tratamientos dermatológicos de eliminación de manchas solares y venitas de la piel

El IPL resulta eficaz para erradicar todo tipo de pelo y vello de cualquier parte del cuerpo (Fotodepilación). Se consiguen unos resultados equivalentes al láser. Es un método no invasivo, con un amplio spot, lo que permite minimizar la exposición en el tiempo de tratamiento, resultando rápido, eficaz y prácticamente indoloro.

El lentigo solar son unas molestas manchas oscuras que pueden salir en la cara o dorso de las manos. Esto afecta a un gran porcentaje de las personas de raza blanca mayores de 60 años, siendo un muy frecuente motivo de consulta. Aunque los lentigos solares son procesos benignos que no tienen más repercusión que la estética, no es menos cierto que el paciente demanda una solución.

Con la llegada de la luz pulsada intensa al mercado de la dermatología, se abrio una posibilidad terapéutica muy eficaz. En promedio se necesitan por lo menos 1 a 3 sesiones para eliminar los lentigos solares.

La rosácea es una enfermedad inflamatoria crónica en la que pequeños vasos de la piel se encuentran dilatados. Este padecimiento provoca en la piel del rostro enrojecimiento, dilataciones vasculares (telangiectasias) y eventualmente lesiones similares a los del acné. El enrojecimiento y las dilataciones vasculares suelen ser rebeldes a los tratamientos tópicos con cremas que muchas veces provocan ardor e irritación empeorando el cuadro. Por lo que el enrojecimiento y los vasos dilatados de la rosácea pueden ser efectivamente tratados con luz pulsada intensa.

Además sirve para realizar el Fotofacial y evitar envejecimiento estimulando la producción de colágeno de la piel.

 

3. Tratamiento de Cicatrices y Queloides:

Las cicatrices son secuelas de heridas o inflamaciones de la piel.  Se pueden tratar con láser  las cicatrices hipertróficas, los queloides y las cicatrices hiperpigmentadas. También se puede tratar la piel dañada por quemaduras, radioterapia o cicatrices luego de una cirugía. Las cicatrices hipertróficas son aquellas que quedan después de una herida y son elevadas y rojizas pero no sobrepasan sus márgenes. Los queloides en cambio son cicatrices más grandes y descontroladas, son de consistencia más firme y se extienden por fuera de los límites de la herida a los tejidos circundantes. Ambas se producen por una proliferación exagerada de tejido fibroso debido a que la actividad cicatricial no ceso cuando el tejido se estaba reparando. Existen muchos tratamientos que se pueden combinar pero todo dependerá del tipo de cicatriz. Los láseres de Erbium y CO2 son muy efectivos mejorando el aspecto de las cicatrices, en especial las atróficas. Este tipo de láser por ejemplo son los más efectivos para el tratamiento de las cicatrices dejadas por el acné, que en muchos casos pueden mejorarse hasta en un 80%. El Láser de colorante pulsado sirve para tratar la hipertrofia, el enrojecimiento y el prurito al inducir una disminución de la microvascularización con la consiguiente disminución de la actividad cicatricial. El dermatólogo decidirá qué tipo de tratamiento láser es el más adecuado para cada persona de acuerdo al tipo, ubicación y tamaño de las cicatrices, tomando en cuenta el tipo de piel y las necesidades de cada paciente.

Al tratar las cicatrices es ideal combinar las técnicas láser con el tratamiento coadyuvante de inyecciones intralesionales de corticoesteroides, 5-fluoracilo, apósitos de silicona, criocirugía, radioterapia superficial y peelings químicos entre otros, todo dependiendo del caso.

 

4. Depilación Láser:

 Es un método de depilación permanente mas no definitiva (deben hacerse sesiones de mantenimiento al menos 1 vez al año). Es muy efectivo y seguro ya que el dermatólogo es el médico especialista que conoce la piel y decidirá cuál es el tipo de laser más adecuado según el caso. Contamos con láser de diodo y Nd Yag para la depilación. No es doloroso y es el tratamiento de elección para aquellas personas que sufren de foliculitis o que se irritan o se les encajan los vellitos después del afeitado.

 

5. Tratamiento de varices y telangiectasias:

Las varices son dilataciones venosas caracterizadas  por la incapacidad de retornar eficazmente  la sangre al corazón que es la llamada insuficiencia venosa. Frecuentemente están ubicadas en las piernas. Las telangiectasias o arañas vasculares son dilataciones de capilares pequeños y de los vasos superficiales de la piel. Son esas venitas inestéticas que pueden observarse en la cara, tórax, cuello, cabeza  y en extremidades superiores. El tratamiento láser se realiza con el Nd YAG.  Este láser de neodimio produce el colapso del vaso  sanguíneo dilatado y lo cierra definitivamente. De esta manera, se elimina o al menos reduce la visibilidad de estas molestas venitas. El tratamiento no es doloroso y generalmente no requiere anestesia.

Pero no todas las varices pueden tratarse con este tipo de láser, por lo que el dermatólogo primeramente hará un diagnostico mediante el examen físico y el eco doppler para determinar cuál será el tratamiento más adecuado para cada paciente. Existen otros tratamientos para las varices como la venoesclerosis y la cirugía.

 

6. Fotorejuvenecimiento:

El láser aplicado en la epidermis estimula la formación de colágeno y elastina, induciendo una regeneración celular que es el proceso llamado fotorrejuvenecimiento.  Se produce un efecto tensor que suaviza y en muchos casos elimina las arrugas. Por lo que se provoca el efecto lifting que es la retracción de los tejidos flácidos, permitiendo que los mismos recuperen su tonicidad original. El tratamiento consiste en la aplicación del láser de Erbium YAG o el CO2 sobre la piel con el objeto de exfoliar las capas más externas de esta y remodelar el colágeno que se ha perdido o dañado. Esta técnica mejora el aspecto de la piel fotoenvejecida (dañada por el sol), disminuye las arrugas finas, mejora las  cicatrices de acné o varicela y disminuye o elimina las manchas de la piel. Dependiendo del tipo de piel se utilizara uno u otro láser, es posible que se inicie con el erbium que es más superficial y luego se utilice el CO2 si fuera necesario. Generalmente son varias sesiones todo dependerá de cada caso y tipo de piel. Es un tratamiento muy efectivo, poco doloroso y que en general no necesita que el paciente se ausente de su trabajo. Después de este tratamiento el paciente debe evitar la exposición solar directa (por ejemplo ir a la playa o piscina) por al menos 1 mes. 

La Cirugía Dermatológica también conocida como Cirugía Cutánea o Dermatocirugía es una rama de la Dermatología, que se dedica al tratamiento de patologías y condiciones de la piel y tejidos blandos, de las mucosas y anexos cutáneos que, no pudiéndose solucionar con tratamiento médico, requieren el empleo de técnicas quirúrgicas y no quirúrgicas.

La cirugía dermatológica amplía su campo de acción a la cirugía cutánea "general", a la oncología, a la estética y a la cirugía cutánea con láser. Es realizada por el Cirujano Dermatológico, especialista en el manejo de técnicas quirúrgicas plástico-reconstructivas y  estética y en láser cirugía, capaz de ofrecer un enfoque mínimamente invasivo, gracias a la aplicación de procedimientos modernos y al empleo de instrumentos precisos como los láseres, con el objetivo de prevenir y/o mejorar el aspecto de la piel del paciente.

Una ventaja muy importante de que sea el Dermatólogo el que trate una lesión cutánea benigna, premaligna o maligna radica en el hecho de que, al hacer el diagnóstico clínico preciso y al conocer los aspectos histológicos de la lesión a tratar, puede extirpar con precisión el tejido afectado evitando extirpar menos de lo debido con lo que quedaría lesión residual o extirpando más de lo necesario produciéndose cicatrices innecesarias.

La mayor parte de las intervenciones de Cirugía Dermatológica son realizadas de manera ambulatoria, sin hospitalización, empleando anestesia aplicada por el mismo cirujano, muy bien tolerada del paciente. Las intervenciones, mínimamente invasivas, permiten preservar al máximo el tejido sano perilesional mejorando notablemente los resultados con tiempos de recuperación mucho más breve.

Empleando el cabezal NIR con tecnología de infrarrojo cercano, podemos aplicar calor dérmico profundo para inducir la neocolagenesis o, lo que es lo mismo, la producción de colágeno nuevo que incrementa la firmeza de la piel. Con una serie de 3 a 6 sesiones podemos tensar la piel y ganar una apariencia más fresca y joven, sin necesidad de realizar tratamientos dolorosos o invasivos. El cabezal NIR de las plataformas HarmonyLITE, HarmonyXL y Harmony, es ideal para tratar signos de la edad tan reveladores como la laxitud del cuello, bolsas y arrugas bajo los ojos, el descenso de la línea de las cejas y pliegues nasolabiales.

El acné es una enfermedad de la piel muy frecuente, afecta ente el 85 al 100% de las personas en algún momento de sus vidas. Es más frecuente en los hombres durante la adolescencia y en las mujeres en la adultez. Puede presentarse en cualquier momento de la vida, por ejemplo el acné neonatal que puede aparecer entre las primeras 5 semanas de vida, luego el pico de mayor incidencia de esta enfermedad es durante la adolescencia cuando las glándulas adrenales comienzan a producir mayor cantidad de andrógenos (hormonas masculinas); pero a los 45 años aun el 5% de hombres y mujeres pueden aun padecer de acné. Los síntomas que se presentan son comedones abiertos (los llamados puntos negros), comedones cerrados (las llamadas espinillas), pústulas (lesiones con pus), nódulos (los llamados barros) y en ocasiones severas fistulas, cicatrices, queloides y hasta fiebre y malestar general como en el caso del acné fulminans.

Son múltiples las causas que originan el acné, que es una enfermedad multifactorial, entre ellos tenemos:

• Algunos cosméticos, sobre todo las pomadas o aquellos que son muy grasosos pueden empeorar el acné.
• Medicamentos como los esteroides (cortisona), vitamina B, litio, algunos antiepilépticos y los yoduros, entre otros pueden inducir a la aparición del acné.
• Enfermedades endocrinas como hiperplasia adrenal congénita, síndrome de ovario poliquístico e hiperinsulinismo entre otras pueden inducir al desarrollo de acné.
• Factores genéticos: los hijos de padres que sufrieron acné severo son más propensos a sufrir de acné por lo que deben ser controlados por el dermatólogo.

Definitivamente en la actualidad contamos con múltiples terapias efectivas para el acné, que de acuerdo al grado de severidad y la ubicación de las lesiones le serán indicados por el dermatólogo, entre ellos tenemos:

• Terapia Tópica: son los medicamentos en gel o cremas que el paciente se aplicara en la casa en las zonas afectadas, los más utilizados son el peróxido de benzoilo, los retinoides como el ácido retinoico y el adapalene, los antibióticos como la eritromicina y la clindamicina, los dermolimpiadores y los protectores solares en gel o spray entre otros. Constituyen la parte más importante del tratamiento por lo que deben ser aplicados diariamente por el paciente.
• Terapia Sistémica: son los medicamentos por vía oral que se utilizan a partir de un grado moderado de acné, los más utilizados son los antibióticos como la doxiciclina, azitromicina, minociclina y limeciclina. Y definitivamente el medicamento más importante de la terapia sistémica con el  que contamos y que se utiliza para los casos severos de acné, que es la Isotretinoina (Roaccutan®, Cuticlin®, Isoface®, Oratane®) que puede producir resultados excelentes con curación en algunos casos.
• Terapia de Consultorio: son todas las terapias que realiza el dermatólogo en su consultorio para ayudar al tratamiento del acné, entre ellas tenemos:

 

MICRODERMOABRASIÓN: Es una terapia de exfoliación rápida ideal para mantener la piel joven, suave y limpia, se realiza mediante una punta de diamante que raspa la capa superficial de la piel para remover la piel muerta y además succiona para ayudar a remover las impurezas, correspondiendo a una limpieza de cutis más profunda que la sola extracción de los comedones abiertos (puntos negros).

PEELING QUÍMICOS: Son sustancias generalmente ácidos especiales que se colocan en las zonas afectadas con el objeto de producir una descamación de la capa superficial y en algunos casos las capas más profundas de la piel para luego obtener piel nueva más sana, observando una mejoría de las lesiones del acné. Se utilizan diversos tipos como el ácido salicílico, ácido retinoico, ácido glicólico, ácido mandélico y ácido tricloroacetico entre otros y estos se utilizan a diferentes concentraciones de acuerdo a la severidad y se van incrementando según el .caso. Se utilizan inclusive para tratar las manchas y cicatrices que deja el acné. Son mucho más efectivos si se acompañan de una microdermoabrasión previa.

TERAPIA FOTODINAMICA: Es una terapia novedosa que se realiza con unas cremas fotosensibilizantes que se activan mediante luz pulsada intensa o luz roja para el tratamiento de lesiones activas de acné.

Definitivamente SI!  Existen múltiples tratamientos para las cicatrices del acné entre ellos tenemos:

• Peeling químico
• Dermoabrasión
• Rellenos con grasa autóloga (de la misma persona) o ácido hialurónico o hidroxiapatita de calcio
• Subsición (método que se utiliza para cicatrices deprimidas)
• Micropunch, elevaciones con punch (cirugías menores con sacabocados que permiten escindir cicatrices muy profundas)
• Láseres ablativos (como el láser de CO2 y el Erbiun Yag)